患者黎大哥，男，39岁。主因肛门肿胀疼痛4天，加重伴坐立不安1天，医院治疗无效后，入住我院胃肠外科。查血常规回报为：白细胞18.3×10^9/L，中性0.。经我院胃肠外科医生积极认真的术前讨论，认为必须手术治疗才能治本，决定给予直肠坐骨间隙脓肿切开引流，内口挂线术。手术由吴换波主任主刀，谷敬峰助手，周晓辉麻醉。崔旭媛器护，马月兰巡回手术治疗组，全体手术组齐心协力，胆大心细。术中见截石位1--3--5点肛缘外3cm处可见5*4*2cm红肿区，压痛，搏动感阳性，分别给予1、3点处放射状切开，呈多房分隔状，认真分离脓腔，约5*5*5cm，3点处内口给予挂线，1点~~3点挂副线，5点给予引流管引流，稍有不慎，就会损伤周围脏器，带来严重后果。经认真、仔细解剖，充分引流，检查肛管，血管，尿管正常，手术满意。
手术历时20分钟，患者清醒地返回胃肠外科，继续补液，抑酸，预防感染，血压，心率稳定，为病人康复打下坚实的基础。第二天给予换药，患者自觉疼痛难忍，后悔没有及时就诊治疗！
什么是坐骨直肠窝脓肿？
（1）坐骨直肠窝脓肿又称坐骨直肠间隙脓肿，比较常见，占肛周脓肿发病率的20%～25%。
（2）男性多见，多数为20～40岁的青壮年。
（3）其特点是起病急、疼痛剧烈，多伴有全身高热症状，脓肿溃破或切开后常形成肛瘘。
坐骨直肠窝脓肿的病因是什么？
（1）多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。
（2）肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染.
（3）常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌、偶有厌氧性细菌和结核杆菌、常是多种病菌混合感染。
坐骨直肠窝脓肿有什么临床表现？
（1）脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml；
（2）发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。有时有反射性排尿困难。
（3）由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。
（4）直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感。
坐骨直肠窝脓肿有什么治疗措施？
1.非手术治疗
①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时的疼痛。
2.手术治疗
脓肿切开引流是治疗坐骨直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应早期切开引流，而不应拘于有无波动感，等待脓肿“成熟”使患者忍受不必要的痛苦。
目前常用手术方式：①脓肿切开引流术；②脓肿切开根治术；③脓肿一次切开挂线术；④分期手术。
坐骨直肠窝脓肿病变范围大，多采用主灶切开对口引流术。该术式结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次性根治的目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。
如何预防坐骨直肠窝脓肿？
（1）少食辛辣、肥甘之物。
（2）积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等。
（3）患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。
肛周脓肿的食疗方法
1、经常食用有清热解毒的食品，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用;
2、可多吃水果类如西瓜、苹果、菠萝、桶子、梨等;
3、可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能预防肛门直肠周围脓肿的形成，缓解肛门直肠周围脓肿的症状;
4、多吃绿色食物，如。菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜，还有茭白等蔬菜很清淡，且还含有较多的纤维素，能够清热解毒，经常使用这些蔬菜，能够缓解肛门局部肿痛以及流脓流水的症状;
5、肛周脓肿患者饮食上应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜、茭白等。
专家提醒：看完这些内容，如果还没有解决你的疑问与困惑，可拨打我们的---或搜河北医大一院胃肠外科输入您的疑问进行咨询。患上肛肠疾病是不可长时间的将该病拖延的，有的肛肠疾病长时间的不治疗是会严重伤害患者身体健康的，长时间的不治疗还容易诱发其他多种肛肠类疾病集于一身的情况出现，这将会严重的伤害你的身体健康和影响你的正常生活，因此，在生活中若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的一些症状的时候，一医院进行检查和治疗。
（胃肠外科）
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