问：坏死性筋膜炎病情进展迅速，已切开，后期如何处理？
Dr陆杰：会阴坏死性筋膜炎这类重症感染，其发病急，进展快，而这类病人往往又伴有消耗性疾病，全身或局部防御机能本已下降，如不早期及时正确处理，其败血症的病死率文献报告可达34%～73%。局部表现主要累及皮肤和皮下筋膜组织的急性、进行性、坏死性感染，首先需与肛周脓肿鉴别。筋膜炎临床特点为皮肤颜色由红转为紫色或蓝黑色、褐色，周围有广泛的潜行皮缘，疼痛不明显。涉及肛周会阴，严重者可波及腹部、大腿。局部检查早期触诊呈局部水肿性凹陷，波动感明显，局限性或广泛性捻发音。全身表现：全身中毒症状明显，寒战、高热．白细胞明显升高，低氧血症、低蛋白血症等。诊断与鉴别诊断：局部临床表现典型。全身中毒症状严重，触之捻发音及波动感明显即可诊断。细菌培养为混合感染可确诊。早期要与肛周脓肿相鉴别，临床误诊率很高，进展期要与气性坏疽、丹毒相鉴别。
本病的治疗关键是早期彻底手术清创。主张手术时应彻底而迅速地切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多处多次广泛切开达深筋膜并充分引流，若病变扩展，应即时做补充手术。创面用双氧水及抗生素纱布湿敷，使伤口氧化还原电位差升高，阻止厌氧菌繁殖。术后应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类、林可霉素等。而甲硝唑对脆弱类杆菌有强大杀菌力，且毒性小，组织渗透性强，应为首选。同时，全身支持治疗也很重要，如纠正水及电解质平衡，少量多次输血纠正贫血及低蛋白血症等。在过去的临床工作中我们每年都会收住数例患者，患者常伴有糖尿病、血液病、肿瘤、免疫系统等基础疾病，扩大清创及足量抗炎，支持等综合治疗是成功救治的关键所在，
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