导语
不要以为年轻,就可以挥霍自己;年轻一样需要珍惜身体!
来源:胃肠病
题记:
选择医学可能是偶然,但你一旦选择了,就必须用一生的忠诚和热情去对待它。
热爱生活,敬畏生命,善待生命,是每个医生的忠告……
比如结直肠癌来,早期几乎没有症状,不做针对性检查,很难凭症状发现;
很多人都是在出现典型症状才来检查,结果可想而知。这就是我国结肠癌患者一经发现,85%是中晚期的原因。
不妨来看看今天的这个非常幸运的病例。
这并不是一个来自阿拉伯的故事,这样的故事并非每天都在发生,我们见的最多的是扼腕叹息——
泱泱乾坤,浩浩华夏,会有多少人能如此侥幸呢?
杨喜洋主任,患者都叫她“喜羊羊”
患者男性,30岁,主因“肛周脓肿”入住普外科,肛周脓肿切开引流一周后,于我内镜中心行电子结肠镜检查了解肠道及肛周情况。
结肠镜顺利至回肠末段约10cm,缓缓退镜,至脾曲见一半球形隆起,直径约0.8cm,表面充血。
这个病灶内镜诊断很明确:结肠腺瘤。
直接做了内镜下粘膜切除术(EMR)。
继续退镜,降结肠、乙状结肠,慢一点,再慢一点,地毯式搜索,缓慢退镜至距肛门缘15cm直肠,一扁平隆起随蠕动波由远至近,不经意间撞入眼帘,直径约0.5cm,表面光滑,色泽与周边粘膜一致,没有明确的分界线。
心中警铃大作,镜子仔细再看隆起的轮廓,多年的经验告诉我:“此非善类,谨慎,谨慎,再谨慎”
“请再给我10分钟时间”,微笑着对麻醉团队的邢大大、刘麻麻提了个不情之请。
反复评估了5分钟左右,果断嘱咐助手拿Dual刀直接剥离,心中已有答案,犯罪分子,再狡猾,伪装的再好,也逃不出猎人的眼睛??。
5分钟后,病灶剥离完整,创面干干净净。
钛夹闭合创面完整
回收标本送病理。答案已了然于心。
三天后,病理科主任联系我:“某某病人病理结果出来了,发给你看下”。
和我们的镜下诊断一致:“神经内分泌肿瘤(类癌)”。
与病理科主任交流,“做个免疫组化,看看分期”,不谋而合,王主任笑曰:“已着手做了。”
一周后免疫组化结果回示:
直肠神经内分泌肿瘤(直肠类癌)
是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠类癌发展缓慢,病情隐匿,早期常无明显症状,临床诊断较困难。
起初在黏膜下有一个或数个结节,质硬、活动,表面光滑,长到一定程度可穿破黏膜并发生转移。
瘤体直径小于1厘米、无淋巴结转移者行局部切除比较安全。
按照肿瘤的增殖活性将直肠神经内分泌肿瘤分级为:
G1(低级别,核分裂象数1/10高倍视野或Ki~67指数≤2%)、
G2(中级别,核分裂象数2~20/10高倍视野或Ki-67指数3%~20%)、
G3(高级别,核分裂象数20/10高倍视野或Ki-67指数20%)。
在上述基础上,直肠神经内分泌肿瘤病理分类如下:
(1)神经内分泌瘤(NET)是高分化神经内分泌肿瘤,分级为G1和G2。
(2)神经内分泌癌(NEC)是低分化高度恶性肿瘤,分级为G3。
(3)混合性腺神经内分泌癌(mixedadenoendocrinecarcinoma,MANEC)是一种特殊类型的神经内分泌癌,形态学上包括腺癌和神经内分泌癌两种成分,两种成分的任何一种至少占30%。
直肠类癌在早期是可治的,术后五年生存率多可达99%以上。
可见,早期发现、早期治疗,显得尤为重要。
此病多发生于30~40岁,男性多于女性。其生长缓慢,病程长,而且早期常无临床症状,无面色潮红、水肿、喘息或痉挛腹痛等类癌综合征。
一半以上的患者确诊时无症状,少部分患者可以有肛门和直肠部不适、便秘、排便习惯改变、便血等症状。晚期患者可表现出乏力、体重降低、腹痛等。
直肠神经内分泌肿瘤(直肠类癌)临床表现缺乏特异性,直肠指诊及内镜检查有助于早期发现,组织病理学和免疫组化分析可确诊,对于极早期的直肠类癌内镜下切除是一种效果确实的方法,预后主要取决于早期发现、早期确诊及早期治疗。
所以,我有片语寄于年轻人:
不要以为年轻,就可以挥霍自己;年轻一样需要珍惜身体!
你们是祖国的脊梁,家廷的支柱,父母的山,孩子的天!!!
目前,任何仪器设备并不能替代胃肠镜检查!
工作中的喜洋洋主任
“早癌诊断,常抱审慎之心”,自己的耐心、细心、细致、专注、高度的责任心和使命感,发现了这例极隐匿,极易漏诊的极早期的神经内分泌肿瘤(类癌),并及时采用正确的手术方式切除了它,达到了治愈性切除的效果,挽救了一条年轻的生命,拯救了一个家庭。
面对患者年迈的父亲和漂亮的妻子,我一身轻松,因为完成了自己的使命;
同时也替他们开心,父子可以相伴,夫妻可以相守……
杨喜洋主任
内镜之路,如履薄冰,对自己苛刻,对学生严格,我们手里握的是一根镜子,也是一条生命,可能一个不留神就会漏诊,等早期癌变成晚期癌时,病人的生存质量截然不同。对医生自己,对病人家属来说都会抱憾终生。
所以,在物欲横流、人心浮躁的今天,守得住初心,脑子里时刻绷紧一根弦,狠抓内镜质量,让所有人的人生不留遗憾。
选择医学可能是偶然,但你一旦选择了,就必须用一生的忠诚和热情去对待它。干一行,爱一行,精一行,专一行,热爱生活,敬畏生命,善待生命,终将收获精彩人生……
版权说明:
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