瘘管（肛瘘）是CD患者常见并发症。肛瘘的存在代表疾病难治或侵袭性强。复杂克罗恩病肛瘘的特点1.瘘管通过肛门外括约肌的上2/3；2.多瘘管、多外口、瘘管互通；3.常合并肛周脓肿、直肠阴道瘘、肛管直肠狭窄。年以后，随着TME手术的广泛开展，吻合口并发症的高发生率使外科医生再次想起Turnbull-Cutait术。拖出式吻合也符合微创外科的理念。适应症：复杂的直肠肛管疾病：直肠阴道/尿道瘘、直肠癌、克罗恩病或其他感染性疾病引起的肛周瘘、有手术史或放疗史的盆腔感染者。
男性，40岁，-03-10主因“腹痛8月，肛周疼痛5月”入院。现病史：-06于外院诊断克罗恩病，具体不详，给予美沙拉嗪口服治疗至今。-09肛周出现疼痛，流脓，外院MRI提示高位复杂性肛瘘，右侧肛周脓肿。入院查体：截石位周8点方向距肛缘2cm可见包块，局部皮温高，波动感明显，触痛明显。肛门括约肌松弛，指检3点及5点可及内口。术前肠镜直肠肛管粘膜糜烂水肿、距肛缘3cm见狭窄，内镜无法通过。-03-17行腹腔镜直肠切除+回肠末端双腔造口+高位复杂性肛瘘切开挂线引流术。无需离断血管、经肛拖出病变肠管、离断残端、肛周固定。复杂肛周克罗恩病多见，治疗棘手；如何避免永久造口值得外科医生思考；Turnbull-Cutait术可作为复杂肛周克罗恩病的治疗选择。
练磊大夫