编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
食物过敏不是疫苗接种的禁忌症
近年来，我国儿童食物过敏患病率呈上升趋势。平均每20个宝宝就有1个存在食物过敏的情况。
最多见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆，有些宝宝吃了、碰了，甚至吸入，都会引起不同程度的过敏反应，出现重症湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等症状。
有些家长就会担心，宝宝必打的疫苗中会不会也有会导致过敏的成分？食物过敏宝宝能不能打疫苗？
非常肯定地告诉你：不用担心，有食物过敏史的儿童可以正常接种疫苗！因为，现在疫苗的纯化工艺已经极大地改进，疫苗中基本不会残留异性蛋白。《中华人民共和国药典（年版，三部）》中也不再将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌症。
因此，绝大多数食物过敏的儿童都可以按照免疫程序正常接种疫苗，宝妈可以放心啦！《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》建议：
①有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在接种前告知接种医生，在监护下接种流感疫苗。
②如果儿童处于食物过敏的急性反应期，如并发哮喘、荨麻疹等，那么还是建议暂缓接种，等症状缓解后再接种。
为什么疫苗接种后，要等拔针了才开始疼呢?在打疫苗时发生了什么呢？
肌肉注射示意图我们说的疫苗接种，实际上是做一个药品的肌肉注射。医生使用注射器的针头刺入皮肤，通过真皮层，最后达到肌肉组织，然后将疫苗(液态的药品)从针管中推入肌肉组织之间。然后拔出针头。整个过程是非常迅速的，熟练的工作人员可以把过程控制在几秒钟之内。
使用的注射器是1ml的注射器，配的是0.45mm直径的针头。这个是非常纤细的针头型号，比平时进行抽血化验的头皮针还要细。针刺的疼痛程度和针的粗细是有关系，越细的针疼痛程度越轻。进行疫苗接种的针头穿刺造成的感觉，类似于被蚊子叮的一瞬间，轻于静脉抽血化验的感觉。这种程度的疼痛由于时间短，孩子是可以忍受的。
针刺进入皮肤时会物理性的刺激皮肤感受器，这些感受器将刺激转化为信号，然后通过神经系统传入脑部，造成疼痛的感觉。皮肤的感受器有一个特点就是除了刺激需要一定强度之外，还需要一定面积，才能够唤醒感受器转换，这也就是为什么针越细感觉越轻微的原因。而刺激持续时间也是影响痛觉的一个因素，由于几秒钟内就拔出针头，所以皮肤的感觉并不会强烈到难以忍受。
这也就是为什么孩子在刚扎针进去的时候不会马上表现出痛苦的原因，针扎进去，虽然有感觉，但是并没有达到痛苦的程度。
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为什么拔针后反而开始疼痛呢?是因为药品达到了肌肉纤维之间，肌肉组织内也有疼痛感受器。和皮肤的感受器不同的是，肌肉组织内感受器较迟钝，但是对化学性刺激更为敏感，药物进入肌肉组织内会强烈的刺激化学感受器，造成疼痛信号持续传递进入脑部产生疼痛。这种疼痛类似于快步走时胳膊撞到墙角的程度。而且肌肉内部的疼痛感受器有一个特点是慢适应性，是什么意思呢，就是只要刺激持续存在，疼痛的程度就不会减轻。和皮肤感受器相反，皮肤的感受器是快适应性，如果一个刺激长时间没有变化的存在，感受器就会减少传入信号的程度。我个人的感觉是持续了大约5分钟左右才开始缓解。因为接种的是和小朋友接种的一样的麻腮风疫苗，应该和小朋友接种的感受是差不多的。
所以肌肉组织内药物的刺激才是孩子哭泣的原因，这个疼痛比皮肤更为强烈，持续时间也长，需要在药物推入肌肉以后才会感觉到，这也就是为什么孩子会晚一点哭泣的原因。
当然大一点的孩子由于有了记忆，可能在扎针之前回想起以前扎针的难受，所以会害怕得哭，这个和小婴儿又不一样了。
所以如果宝宝打完疫苗开始哭的话，不用笑话孩子，真的是有点疼的。可以安慰安慰宝宝，给点好吃的或抱一抱亲一亲，都是可以安抚孩子的。如果是小婴儿，吸吮母乳或者安抚奶嘴，都可以让宝宝感觉好受一点。
宝宝接种疫苗留观30分钟期间宝爸宝妈们要注意什么？
１、要观察孩子的面色，是否有呼吸急促、面色发白、口唇发紫等情况出现，警惕过敏性休克的发生。
２、要观察孩子的行为，是否有昏睡或者哭闹不止的情况出现，是否有吃奶差、轻微红肿、轻微呕吐、腹泻、乏力这些情况。
３、如果发现宝宝有异常情况及时告知医生。
宝宝接种疫苗注意事项
1.接种疫苗前，要保证宝宝无严重湿疹、感冒、发烧等病症，要在宝宝身体、精神状态良好的情况下接种疫苗。假如因生病推迟接种，可按照推迟时间的规律，将今后接种疫苗时间统统推迟。假如推迟一周，那么以后的疫苗全部推迟一周。
2.接种疫苗前给宝宝简单清洗一下身体，保持皮肤的卫生，不要穿过于紧的衣物，提倡宽松舒适。
3.假如宝宝有急性疾病、过敏情况、先天性疾病、遗传等情况，要在接种前告知医生，医生可以准确判断此类疫苗宝宝能否接种。
4.疫苗接种后一定要留观30分钟，无不良反应才可离开。
5.接种后用棉签按住针眼几分钟，不出血时方可拿开棉签，不可揉搓接种部位;
6.疫苗后30分钟内不可喂奶或热的食物。
7.接种疫苗后，接种部位出现轻微的红肿热痛是正常的，一般无需特殊处理，可采用干净的温毛巾局部热敷，1-2天即可消退。
8.接种疫苗后要多喝水(促进血液循环)、注意休息(有利于抗体形成)、不做剧烈运动、不吃辛辣油腻食物增加宝宝肠胃负担。
9.每种疫苗给宝宝带来的不良反应均有所差别，接种疫苗前，家长要咨询工作人员其不良反应，如果出现不符合且严重的不良反应，要及时让医生采取措施。
其他一定要注意的事项：
让宝宝适当休息，多喝水，注意保暖，防止触发其它疾病;
接种疫苗当天不要给宝宝洗澡，接种部位24小时内要保持干燥，并要保证接种部位的清洁，防止局部感染;
接种疫苗后如果宝宝出现轻微发热、食欲不振、烦躁、哭闹的现象，都是属于正常情况，这些反应一般几天内会自动消失，不必担心。但如果反应强烈且持续时间长，就医院就诊。
宝宝接种疫苗年龄
我国疫苗分为一类疫苗和二类疫苗：
一类疫苗纳入国家免疫规划，由政府为公民免费提供，政府管控，无利可图，安全有保障。一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。
很多新手妈妈都有疑问，我的宝宝刚出生，怎么就被抱去先扎了两针呢？Excuseme？！
根据我国的免疫程序呢，新生儿出生时接种的两针疫苗分别是乙肝疫苗和卡介苗，是用来预防乙型肝炎和结核病这两种传染病的[1]。可是，为什么一出生就打呢？
答案是，为了主动应对沉重的疾病负担和阻断母婴传播。不信，我们来看一组数据：
乙型肝炎（乙肝）
01
中国是乙肝大国，疾病负担严重[2]：
1、我国是乙肝高流行地区，我国乙肝病毒表面抗原携带者约1.2亿，乙肝病毒感染人数超过7亿，其中约万人将死于与乙肝有关的肝脏疾病[2]
2、仅仅年一年，我国就报告新发乙肝病例例[3]
02
阻断母婴传播是控制乙肝流行和降低HBV感染后危害的必要手段[1]：
1、母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径，30％~50％的慢性乙肝患者是通过母婴传播途径感染[1]
2、研究发现，新生儿和儿童期感染乙肝病毒转为慢性感染的比例分别为80％～90％和30％～50％，明显高于青少年和成年时期的5％～10％[1]！
结核病
01
结核病是全球致死性最高的传染性疾病，我国结核病负担重[4-5]：
1、结核病是全球范围内的重大传染病[4]！据WHO估计，年全球约有万结核病新发病例，约万人死于结核病[5]
2、我国结核病新发病例约88.9万例，仅次于印度，居全球30个结核病高负担国家第2位[5]
真真是吓人！宝宝刚刚脱离了母体的保护之后，如果不尽早接种，一旦暴露在这种存在着乙肝病毒或者结核分枝杆菌的外界环境下，分分钟可能被感染啊！为此，世界卫生组织（WHO）就建议，在出生后尽快（24小时内）为婴儿接种这两种疫苗[6-7]。我国呢，早在年实现计划免疫之初就已经将卡介苗列入其中[8]，到年乙肝疫苗也已经纳入国家免疫规划[9]，为刚出生的宝宝免费接种[1]，保护了几代人的生命健康，so，还有什么理由不打呢？
肺炎球菌13价疫苗（PCV13）预防接种肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一，也是导致我国儿童和成人发病和死亡的重要原因。临床治疗以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎球菌的耐药性问题日益严重。
肺炎球菌感染的危险性随年龄、基础疾病、生活环境等不同而具有较大的差异。婴幼儿和老年人感染的危险性相对较高。儿童易感人群和危险因素包括：(1)年龄小于2岁，其发病率远高于其他年龄段人群。据年WHO立场文件报道，平均75%的IPD病例和83%的肺炎球菌性脑膜炎病例发生在2岁以下儿童，2岁以下儿童不同年龄组的病例分布也存在较大差异，8.7%-52.4%的肺炎病例发生于6月龄以下的婴儿。丹麦一项研究住院率与围产期风险因素关系时发现，在＜2岁儿童中，早产儿、低出生体重儿童或具有出生缺陷的儿童肺炎球菌性疾病住院率最高。(2)处于托幼机构等集体单位；(3)患有镰状细胞病（SickleCellDisease，SCD）、人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）感染、慢性心肺病等；(4)人工耳蜗植入者或脑脊液漏；(5)早产儿、低出生体重儿、缺少母乳喂养、营养缺乏以及室内空气污染等；(6)暴露于吸烟环境及多子女的家庭是健康儿童IPD的危险因素。
肺炎疫苗使用的历史最早可追溯到年Wright发明的全菌体疫苗，用于预防大叶肺炎。目前已上市的疫苗为肺炎球菌多糖结合疫苗（PneumococcalConjugateVaccine，PCV）和肺炎球菌多糖疫苗（PneumococcalPolysaccharideVaccine，PPV），研发设计均基于肺炎球菌的荚膜多糖，涵盖了导致肺炎球菌性疾病的最常见血清型。本文主要介绍肺炎球菌多糖结合疫苗的预防接种指南。
为什么接种疫苗后宝宝会发热？
疫苗是将细菌、病毒等病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活制作而成的生物制剂。
对受种者来说疫苗属于“异物”，接种疫苗其实就是一个模拟自我感染过程。所以，或多或少会有一些反应，最常见的就是发热。但绝大多数的预防接种反应是轻微的，对机体只会造成一过性生理功能障碍，不会产生长远严重的损害。
不同疫苗、机体的健康状况、营养状况、不同的个体差异接种疫苗后的发热反应发生率也不同。
如何判断应对接种疫苗后发热？
1、接种疫苗后的24小时内出现发热；
2、发热温度不超过38.5℃，发热持续时间约1~2天；接种减毒活疫苗出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如接种麻疹、乙脑等减毒活疫苗后5~7天可能会出现短暂发热，1~2天可退热。
3、少数可能伴有头痛、烦躁、哭闹等不适，或出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，一般1~2天可自行消失。
以上三种情况都属于接种疫苗后引起轻微反应，家长们不必过于担心，可以在家对症处理。
适当休息，加强观察，采用物理降温的方法，比如多饮水，宝宝体温＜38.5℃，建议暂时不用解热镇痛药如布洛芬混悬滴剂或对乙酰氨基酚混悬滴剂。
接种后出现这些情况要重视
当出现以下情况，家长们要特别重视，积极就医，对症处理：
1、高热（39℃~41℃）、超高热（41℃）；
2、发热持久不退，特别是3月龄以下或有高热惊厥史的宝宝；
3、接种后数天才出现高热，不一定与接种疫苗相关；
4、伴有腹痛、腹泻、呕吐、抽搐；
5、伴有精神状态差、排尿少、口唇干燥；
6、伴有严重咳嗽、呼吸困难等不适。
疫苗已然成为人类健康的保护神，虽然不是尽善尽美，但能让万千家庭免受传染病的侵害，一路陪伴我们一代又一代的成长。无论如何，家长们应该坚信疫苗是迄今为止人类对抗传染性疾病最强有力的武器。
下面这12种情况都能接种疫苗1.先天性心脏病（CHD）儿童如何接种疫苗？可以接种:
?生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；
?先天性心脏病儿童，介入治疗术后，复查心功能无异常；
?先天性心脏病儿童，外科术后3个月，复查心功能无异常。
暂缓接种:
?伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；
?复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；
?需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先天性心脏病儿童。
2.湿疹儿童如何接种疫苗？可以接种各类疫苗，避开湿疹部位即可。如果疫苗接种部位都是湿疹，那要暂缓接种。
3.热性惊厥（FS）儿童如何接种疫苗？先说下热性惊厥的定义和特点：
?一次热程中（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史。
?发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥。
?单纯性FS表现为全面性发作，抽搐持续时间＜15分钟，1次热性病程中发作1次；
?复杂性FS表现为局灶性发作或全面性发作，抽搐持续时间≥15分钟，或1次热程中发作≥2次。
有关热性惊厥的内容，大家可以去看文章：拒绝教条，让你知道宝宝发热和热性惊厥时怎么办！的第2部分。
下面是结论，非常棒，给的也非常大胆：
对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。
4.癫痫儿童如何接种疫苗？先说下什么是癫痫：癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。
癫痫患儿接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤，同时，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，所以，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。
所以，本共识给出的结论是：
?6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。大家看哦，是任何疫苗，包括各种含脑的疫苗，比如乙脑，流脑，脊灰疫苗等等。
?有癫痫家族史者可以接种疫苗。
5.脑瘫的孩子怎么接种疫苗？脑瘫就是脑性瘫痪，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群。大家看到定义了没，脑瘫是运动和姿势的问题，不是孩子傻哦，虽然脑瘫孩子通常伴有认知，交流障碍。
脑瘫是非进行性的，即脑损伤是静态的，所以，对脑瘫患儿接种疫苗是安全的。同时，脑瘫患者中，20%存在吞咽障碍，会出现反复误吸，同时呼吸肌协调障碍，增加肺部感染机会。
所以，接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多，可以减少疫苗可预防疾病的发生。
所以，本共识的结论是，脑瘫患儿可以按免疫程序接种任何疫苗。
6.肛周脓肿儿童如何接种疫苗？关于什么是肛周脓肿，大家可以看文章：肛周脓肿是什么样的？为什么男孩多见？保守好还是手术好？能接种疫苗吗？
目前研究提示，肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）后发生疫
苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP）的高危因素之一，而使用灭活的注射型脊髓灰质炎疫苗（IPV）没有这个危险，所以，推荐：
脊灰疫苗基础免疫（2月龄，3月龄，4月龄）使用IPV，痊愈后加强免疫（4岁时）可接种IPV或OPV。
7.黄疸的孩子怎么接种疫苗？可以接种：
?生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。
?病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。
暂缓接种：
病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。
其实，这个可以记忆为，只要医生还说，你这孩子的黄疸，但不用照蓝光等退黄处理，就可以接种疫苗去了。
8.使用丙种球蛋白的孩子怎么接种疫苗？丙种球蛋白（简称丙球，IVIG）使用者是否可以接种疫苗，主要与丙球是否含有该疫苗所预防病原的抗体有关。
如果丙球中的某种特异性抗体含量越高，那对其对应疫苗的影响越大。因为丙种球蛋白（丙球）是从人血液中提取的，而人们普遍都经过麻疹的人工免疫或自然感染，因此，丙球中含有一定量的麻疹抗体。
●所以，如果使用了大剂量（2g/kg）的丙种球蛋白，那么需要等8-9月后，等丙球里面的麻疹抗体都消耗的差不多了，才能接种含麻疹成分的疫苗。
●对于不含麻疹的疫苗，随便接种，没有影响（看本条最下面注释）。比如其他活疫苗:卡介苗，乙脑疫苗等，都不影响。
从上面还可以推出，使用乙肝免疫球蛋白后，可以直接使用卡介苗哦。
但是这个推荐有些简单，下面把美国CDC的推荐也给大家放出来，他们给的很详细，并且把乙肝免疫球蛋白等也给列出来了，所以，大家看图片吧（点击看大图）：
注释：虽然上面写不含麻的疫苗可以随便接种，但是国家对疫苗的管理中（年）规定，注射免疫球蛋白者应间隔≥3个月接种含麻疫苗、乙脑疫苗、甲肝减毒活疫苗，所以，至少得等3个月哦。接种麻风疫苗后2周内避免使用免疫球蛋白。
9.使用激素的孩子怎么接种疫苗？激素能抑制免疫反应相关细胞（T细胞、B细胞、巨噬细胞等）的增殖和功能。所以，之前认为，使用激素的同时接种疫苗，免疫效果会不好。但是试验证明，使用激素对疫苗的免疫效果没啥影响，同时也没有不良反应。所以，本共识推荐：
●使用激素的同时，可以接种任何灭活疫苗。
●使用激素时，减毒活疫苗需暂缓接种。大剂量糖皮质激素［泼尼松≥20mg/d或＞2mg（/kg·d）］治疗结束后1个月可以接种减毒活疫苗。
为什么减毒活疫苗要缓缓呢？因为活疫苗有感染能力啊，就是毒性弱点而已，用完激素后，人体免疫力受到限制，可能扛不住这个疫苗，导致感染呗。
12.感染性疾病孩子怎么接种疫苗？就是孩子感冒、发烧、腹泻、肺炎等疾病时，怎么接种疫苗。共识给出的比较复杂，其实简单点说就是：
●感冒、拉肚子这样的小病，只要不发热了，就能接种疫苗。
●拉肚子时，不要口服减毒活疫苗，比如轮状，脊髓灰质炎疫苗（OPV）。
●重一些的病，比如肺炎，脑膜炎之类的，得病完全好了之后，才能接种疫苗。
总体上，一类疫苗的接种的疫苗品种全国差距不大。如果不考虑地区上的强化免疫政策，每个孩子大体需要接种疫苗24剂。花费0元。专家提醒广大家长，一类疫苗是国家规定必打并且免费提供的疫苗。
7月15号--7月19号崔法新及同事们具体值班表：
7月15日（星期一）：上午停诊，下午崔法新15670
7月16日：（星期二）全天停诊
7月17日（星期三）：全天停诊
7月18日（星期四）：全天崔法新15670
7月19日（星期五）：上午停诊，下午李建，下午4:30有李建大夫讲解小儿发烧的应对措施，欢迎家长朋友们积极参与。
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