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《痔疮的常规治疗》
很多人都听说过这样一句话：“十人九痔”，由此我们就可以想象出，痔的发病率在人群中是多么地广泛和普遍。
痔病，通常也称为“痔疮”，某种阶段也称之为“痔瘘”。痔瘘作为一种疾病被记载，在我国最早可追朔到古代“战国”时期的《山海经》一书。书中不仅提到了“痔瘘”这种疾病，还列举说明出了“栎、飞鱼、虎蛟、腾鱼”四种可以食之治疗“痔瘘”的药物。
《神农本草经》对痔病也有记载，并且还进一步划分出了牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔‘’五痔‘’之說。到了随代，医家又增补了“酒痔”和“气痔”。后世的唐宋时期，诸多医家对于‘’痔病‘’的研究分析，又上升了一个高度程度。如唐代的《外台秘要》，宋代的《三因极一病症方论》，不仅又明确地划分出了“内痔”和“外痔”具体症状范畴，还对其病理病因做出了明确分析论述，这就为全面治疗痔病，做出了具体明确的辩证指导。
根据以上论述我们看出，痔病不仅是一个高发广发性的疾病，也是一种伴随人类历史悠久的疾病。
现代医学对于痔病的研究归属于“肛肠疾病”范畴，年，由中华中医药学会肛肠分会牵头进行了一项覆盖全国31省、市、自治区的中国肛肠疾病流行病学调查，调查结果显示，我国18周岁以上人群的肛肠患病比例高达50.1%，其中痔病患者的比例数高达49.14%（即肛肠疾病人数的98.09%）。
痔病，现在习惯上称之为‘’痔疮‘’，是因为其诸多病发表现症状类似于诸多“疮疡”的表现，如：红肿、痛痒、溃烂、脓变等。需要说明的是，很多痔疮患者早期通常是无任何症状的，这类患者比例可占大约40%，随着时间的推移，各种潜伏性因素积蓄到一定的程度，会在某一个阶段借助某一种内外有利因素陡然发生，最常见的初始症状主要就是排便时出血、肛肠疼痛、肛门瘙痒等等，严重的，可发生痔赘脱垂等。
一、
现代医学对痔疮的病理解释：
01
肛垫下移
肛垫，就是肛管内侧呈环状的丰富的静脉血管网、平滑肌和结缔组织，它们起着闭合肛管、控制排便的作用。人在排便时，肛垫会受到向下的压力，粪便被推送向下，排便后再收缩回肛管。所谓“肛垫下移”，就是说肛垫的弹性回缩功能减弱，增生肥大，发生充血，逐步下移，久而久之就下垂形成了痔。
02
静脉曲张的病理
因为肛垫组织里分布有丰富的静脉，这些静脉在学术上被称之为静脉丛。这些静脉丛比较特殊，首先是自身内部没有静脉瓣，而且还位于腹盆腔的最低处，其周围组织都比较松弛，这就使得这些静脉丛很容易发生充血或瘀血，而后，又因为静脉壁承受着过多的压力，时间长了就形成了静脉曲张。值得强调的是，在形成这些静脉曲张的过程当中，如果患者习惯于长期坐立，或者已经有所便秘的迹象，再或者适逢孕期或自身患有前列腺肥大、肝硬化、盆腔囊瘤这些疾病，那么就会更加加速和加重此类静脉曲张，如此一来，痔疮就会更容易发生和复发了。
二、
传统医学对痔疮的分类：
01
内痔
内痔位于齿状线以上，即直肠下端，一般不会经肛门缘露出，内痔是根据痔从肛管向外脱出的程度进行分级的，通常分为以下四种等级：
Ⅰ级痔：痔大便时出血，有隆起，没有脱出。
Ⅱ级痔：排便时有痔赘脱出，便后可以自行复位，可伴出血。
Ⅲ级痔：用力（排便或久站、咳嗽、劳累或负重）时有痔赘脱出，需手动复位，可伴出血。
Ⅳ级痔：长期痔赘脱出，手动复位无效，可伴出血。
02
外痔
外痔位于齿状线以下，即肛管内，常常在肛门缘可以摸到痔赘，患者会感觉肛周疼痛、肿胀、异物感和瘙痒。
03
混合痔
混合痔在齿状线附近，由痔内、外痔静脉丛曲张并相互吻合贯通形成，同时具有内、外痔的一些特征。
三、
痔疮的不同类型症状：
01
内痔的常见症状
内痔的症状主要表为出血和痔赘脱出，间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有时会成滴滴下。有严重者可表现为喷射状出血。部分患者因慢性失血，会出现贫血相关症状，例如头晕和乏力等。
(1)体积小的内痔短期内不会明显变大。
(2)大的内痔可能从肛门脱出，严重的需要在排便后将其从肛门手动推回复位。
(3)有的痔赘从肛门脱出没有及时回缩而卡顿住，则痔的血液供应中断，称为“绞窄性痔”，引起组织坏死甚至感染，伴剧烈疼痛。
02
外痔的常见症状
外痔的主要症状表现是肛门不适、持续潮湿不洁，有时瘙痒，痔赘外露。如果伴有炎症，则肛周疼痛明显。有时血液淤积在皮下，形成疼痛的肿块，称为“血栓痔”或“凝血痔”，这类痔极易出血，且伴有剧痛。
03
混合痔的症状
混合痔的症状，就是病发往往同时表现出内痔和外痔的某些症状。具体的说，内痔发展到Ⅲ度以上时里可能导致为混合痔。
这里需要做一个附加说明：如果混合痔再逐渐加重，痔赘会呈环状脱出肛外，此时即称之为“环状痔”。而脱出的痔赘如果不能及时还原肛内，即刻导致“绞窄性痔”或“嵌顿性痔”，此时往往会出现水肿、瘀血，甚至坏死，经常伴有剧痛，这种情况通常就要采取手术配合治疗。
四、
痔疮的常规治疗：
目前来讲，手术治疗痔疮已经成为西医的主要方法，而手术治疗痔疮也确实具有一定的优势，但是很多早期痔疮患者是不适宜手术的，而且很多患有并发症综合症的痔疮患者也不宜手术，而一些治疗痔疮的西药功用基本上都体现在治标层面，这显然只能起到片面治疗或暂缓症状的效果。
相较于西医的手术和药物，中医药在治疗痔疮方面所遵循的“急则治标‘’、‘’缓则治本‘’、“标本兼治”三项基本法则，对于大多数痔疮患者来说，也许都更加稳妥适宜。
中医药对痔疮的偏重治标之法，主要体现在止血、止痛、通便几个方面；而偏于治本之法的治疗目的，功在清热解毒、清热利湿、补中益气；至于标本兼治之法，便是针对病期日久病势较顽固者，以内攻外宣之势，消伐托补并施，致使其化瘀散结、托疮生肌、升阳固举而愈。
五、
痔疮常规对症用药：
1、痔疮肠风便血，血色鲜红，血量较多
（1）脏连丸（猪大肠、槐角、黄芩、黄连、地黄、赤芍、地榆炭、荆芥穗、当归、阿胶）：清热止血、疏风燥湿，主治痔疮肠风便血。
（2）四红丸（大黄、大黄炭、槐花炭、当归炭、地榆炭）：凉血止血，主治热血溢血，便血量多。
（3）槐角丸（炒槐角、地榆、黄芩、炒枳壳、当归、防风）：主治痔疮肠风便血或肠毒便血，血在便前，血色鲜红或便后下血，血浊色暗。
2、痔疮大便带血，口干口苦，便秘肛肿，肠燥便秘，胸腹胀满
（1）止红肠澼丸（生地、黄芩、黄连、栀子、地榆、槐花、侧柏叶、荆芥穗、乌梅、当归、阿胶、升麻）：清热、凉血、止血，主治痔瘘出血，肛肿肛裂，肛肠溃疡。
（2）痔瘘丸（大黄、槐花、桃仁、地榆、刺猬皮）：消肿解毒，通便，化痔散结。
（3）麻仁润肠丸（火麻仁、大黄、陈皮、木香、杏仁、白芍）：润肠通便，主治老人或体虚之人习惯性便秘或产妇便秘，痔疮便秘及出血，肠胃燥热、脘腹胀满。
3、痔疮日久反复，肛瘘便秘，便血血色紫暗
（1）化痔灵（琥珀、三七、熊胆、枯矾、石榴皮、黄连、槐花、文蛤）：清热解毒，凉血止血，消炎止痛；治疗痔疮肛瘘、脱肛、便血，多年老痔。
（2）震灵丸（赤石脂、禹余粮、朱砂、紫石英、代赭石、乳香、没药、五灵脂）：摄血，消肿，定痛。
（3）麻仁滋脾丸（熟大黄、火麻仁、厚朴、郁李仁、杏仁、枳实、白芍）：润肠通便，健脾消食。
4、痔疮反复发作，便血便秘反复，脱肛坠肛反复，气血亏虚
（1）舒痔丸（槐角、槐花、地榆、胡黄连、荆芥、生地、丹皮、当归、大黄、茯苓、刺猬皮、枳实、黄芩、乳香、甘草）：清热活血，治疗痔疮脱肛下坠，出血便秘。
（2）痔瘘舒丸：主治痔瘘、肛瘘。
（3）补脾益肠丸（黄芪、党参、当归、白芍、木香）：补中益气健脾，生肌消肿，止痛止血。
5、混合痔疮，反复顽固，内痔、外痔、血栓痔，肛瘘、肛裂、便秘、痔瘘、脓肿便血
（1）鳖甲消痔胶囊（鳖甲、银藤、地榆、槐花）：主治痔瘘发炎、出血、疼痛、肛裂脓肿。
（2）化痔片（槐米、三七、茜草）：治疗内痔、混合痔、血栓痔。
（3）痔疮丸（地榆炭、紫草、槐花炭、陈皮、火麻仁）：清热，止疼，散瘀，通络，生肌，止血。
6、慢性痔疮便秘便血，旷日持久反复发作，手术治疗后复发便秘便血，或手术后愈合不良，肿裂痛痒
（1）痔炎消冲剂（火麻仁、金银花、槐花、绵茵陈、白芍、紫珠草、白茅根、地榆、枳壳、三七）：清热解毒，润肠通便，止血消肿，止痛。
（2）痔快好拴（按说明书使用）：止血止痛，消炎收敛。
（3）熊胆痔灵软膏（熊胆、冰片、蛋黄油）：清热解毒，消肿止痛，敛疮生肌，止痒，止血。
六、
痔疮非口服药物治疗：
对于一些特殊痔疮病人，不适应口服药物治疗的，同时身体又适宜做手术的患者，如年老体弱行动不便，或身体患有多种基础病，或某些胃部暂时不适宜服用药物的患者，可以酌情选用以下“痔疮栓”或“痔疮膏”进行治疗
1、痔疮以肿痛出血为主症
（1）痔疮膏（黄芩、栀子、大黄、黄柏、苦参、紫草、地榆、槐花、槐角、地黄、刺猬皮、血余炭、五倍子、当归、红花、木鳖子、罂粟壳、冰片、蜂蜡）：治疗痔疮肿痛出血，大肠热盛，湿热郁结，便秘。
（2）化痔栓（黄柏、苦参、洋金花）：治疗内痔、外痔、血疮，便后出血。
（3）消痔锭（五倍子、大黄）：收敛止血，主治痔疮出血。
2、痔疮以便秘、肛周充血、红肿瘙痒为主症
（1）导便栓（按说明书用药）：治疗习惯性便秘。
（2）太宁栓（角菜酸脂二氧化钛氧化锌滑石粉固体半合成甘油脂）：治疗痔疮肿痛充血，肛门瘙痒。
（3）熊胆痔疮膏（熊胆、制炉甘石、麝香、冰片、珍珠母）：清热解毒，杀虫止痒；主治痔疮痛痒、湿痒。
3、痔疮内痔肿痛，外痔脱出，或内痔手术后感染，痛疼溃烂出血，肛裂肛窦炎等
（1）九华膏（滑石、月石、龙骨、川贝、银珠、冰片、凡士林、液状石蜡）：治疗痔疮红肿、疼痛、出血、溃烂，手术后感染。
（2）痔息栓（按说明书用药）：治疗内外痔、混合痔，肛裂、肛管水肿。
4、年迈体弱，或手术后身体虚弱的患者，复又痔疮感染，湿毒下注成脓，渗液腐蚀溃烂
（1）痔舒适洗液（槐角、三七、苦参、硼砂、冰片、白矾、蛇床子、败酱草、马齿苋、艾叶、金银花、防风）：坐浴外洗患处。
（2）生肌散（血竭、没药、乳香、象皮、冰片）：化腐生肌，解毒止痛。
（3）马应龙麝香痔疮膏（麝香、牛黄、珍珠、三七）：清热解毒，消肿止痛。
此类患者，先以“痔舒乐洗液”坐浴或外洗清洁患处，然后再用“生肌散”外敷患处，每天1~2次；疮面恢复后，可持续用“马应龙麝香痔疮膏”一段时间，以作巩固。
本期内容到此结束！再见！
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