摘要
目的
对回盲部炎症病变患者进行前瞻性随访观察，分析早期克罗恩病（CD）的临床特征，为CD早期诊断提供参考。
方法
纳入年1月至年12医院第七医学中心消化内科行结肠镜检查发现不明原因回盲部炎症病变的例患者，对其进行1年的前瞻性随访。采用卡方检验、Fisher确切概率法比较早期CD与非特异性肠炎和肠结核患者表现为腹部症状（腹痛、腹泻、腹胀、便秘、便血、排便习惯改变），伴随症状（口腔溃疡、关节痛），ESR升高，CRP水平升高的患者比例，血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）、结核感染T细胞检测、粪便隐血阳性率，内镜下病灶大小、形态、累及部位，以及组织病理学结果。采用多因素二元logistic回归分析早期CD相关因素。
结果
例患者中，男例，女77例；初诊年龄为（43.9±13.8）岁；随访时间(范围)为27个月（12～79个月），诊断为早期CD29例（12.5%），肠结核45例（19.4%），非特异性肠炎例（45.3%），未明确诊断53例（22.8%）；其中29例早期CD患者均有腹部症状，在例有腹部症状的回盲部炎症病变患者中占16.9%（29/）。早期CD患者中表现为腹痛、CRP水平升高和ESR升高的患者比例，ASCA阳性率、结核感染T细胞检测阳性率和肠壁增厚者比例均高于非特异性肠炎患者[62.1%（18/29）比33.3%（35/）、13.8%（4/29）比0、13.8%（4/29）比1.0%（1/）、24.1%（7/29）比1.0%（1/）、20.7%（6/29）比3.8%（4/）和95.7%（22/23）比0]，表现为无腹部症状的患者比例低于非特异肠炎患者[0比31.4%（33/）]，差异均有统计学意义（χ2＝6.，Fisher确切概率法，χ2＝7.、17.、7.，Fisher确切概率法、Fisher确切概率法；P均0.05）；早期CD患者更易累及多个部位（55.2%，16/29），以深溃疡（55.2%，16/29）和长径为5～10mm的溃疡为主（(39.3%，11/28），非特异性肠炎则多局限于回肠末端（75.2%，79/），以浅表溃疡（41.0%，43/）和长径5mm的溃疡为主（69.0%，49/71）。早期CD患者中表现为无腹部症状的患者比例和结核感染T细胞检测阳性率均低于肠结核组[0比15.6%（7/45）和20.7%（6/29）比68.9%（31/45）]，ASCA阳性率和肠壁增厚者比例均高于肠结核组[24.1%（7/29）比0和95.7%（22/23）比11/19]，差异均有统计学意义（Fisher确切概率法，χ2＝13.，Fisher确切概率法，χ2＝6.；P均0.05）。多因素二元logistic回归分析显示，腹痛和ASCA阳性是早期CD的独立危险因素（OR＝2.，95%CI：1.～8.，P＝0.；OR＝10.，95%CI：2.～44.，P＝0.）。
结论
对不明原因的回盲部炎症病变患者进行1年的前瞻性随访可有效早期识别和诊断CD。有腹部症状的回盲部炎症病变是CD早期表现之一，初诊时伴有腹痛、血清ASCA阳性是早期诊断CD的独立危险因素。
回盲部包括回肠末端、回盲瓣、盲肠、阑尾、升结肠起始部，其解剖结构相对复杂，淋巴组织丰富，肠内容物停留时间长，肠道细菌繁殖快，是多种消化系统疾病尤其是炎症病变（30%～50%）的好发部位。回盲部炎症病变早期可无明显的临床症状和体征，或仅有轻度不适，诊断较困难。CD是病因尚不明确的慢性进展性、破坏性胃肠道炎症疾病。我国CD发病率呈逐年上升趋势，然而在临床确诊CD时，患者多已发生不可逆的肠损伤，出现狭窄、穿孔等并发症，错过了最佳的治疗时机，治疗困难、花费多、预后不佳。回盲部，尤其回肠末端是CD的好发部位，近年来有研究报道CD的早期或前期阶段多表现为回盲部的局限性炎症病变。本研究拟通过对不明原因的回盲部炎症病变患者进行前瞻性随访，分析早期CD的临床特征，为CD早期诊断提供参考。
研究是如何开展的？
一、研究对象
选择年1月至年12医院第七医学中心就诊，符合CD高危因素的例患者中行结肠镜检查发现回盲部炎症病变（溃疡、糜烂）的例患者。CD高危因素：①原因不明的顽固性、慢性腹痛和排便习惯改变；②阑尾炎术后伴有持续性右下腹疼痛；③无明显诱因的频繁口腔溃疡；④原因不明的皮肤、关节、眼部病变；⑤CD患者的一级亲属；⑥结肠镜检查发现回盲部存在单发或多发阿弗他溃疡等。纳入标准：①回盲部的单发或多发溃疡、糜烂，但病理诊断仅为非特异性急慢性炎症，未明确或倾向于诊断CD、肠结核（intestinaltuberculosis）、淋巴瘤、肠白塞病等；②自愿接受相关检查和随访；③随访时间1年。排除标准：①首诊即明确诊断为CD、UC、乳糜泻、肠道感染（急慢性感染、肠结核）、肠白塞病、缺血性肠病、肿瘤（如淋巴瘤）；②患有其他自身免疫病(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎)；③结肠镜检查前3个月内口服NSAID；④合并脏器衰竭；⑤不能接受相关检查或随访。本医院第七医学中心伦理委员会审核批准（-45、-46），遵循临床伦理学要求并保护患者的隐私，所有患者在检查前均被充分告知检查内容。
二、研究方法
1．基线临床特征分析：
分析患者的基线临床特征，包括①一般情况，如性别、初诊年龄、病程、腹部症状（腹痛、腹泻、腹胀、排便习惯改变、便秘、便血、肛周疼痛、体质量减轻）、伴随症状（口腔溃疡、关节痛、低热或乏力、皮疹、肌肉酸痛、干眼症），以及既往病史；②实验室检查结果，如CRP、ESR、血清抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophiliccytoplasmicantibody，ANCA）、抗酿酒酵母菌抗体（anti-saccharomycescerevisiaeantibody，ASCA）、结核感染T细胞检测，粪便隐血试验和粪便培养结果；③影像学检查如胸部X线、胸部CT结果；④内镜下病灶大小、形态、个数、累及部位，病灶间黏膜情况，以及胃镜检查结果；⑤组织病理学结果，如CD特异性病理改变（局灶性慢性炎症、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿）和其他非特异性组织学表现（糜烂、间质水肿、淋巴组织增生、急性或慢性炎症细胞浸润）。
2．治疗和随访：
本研究为前瞻性随访研究，主要由擅长IBD诊治的2名主任医师和1名主治医师完成对纳入患者的诊治和随访。随访期间，对患者进行结肠镜检查（初诊后的前2次结肠镜检查要求时间间隔为3个月）、计算机断层扫描小肠造影（