本文刊于：中华胃肠外科杂志,,19(12):-
作者：钱利强沈根海沈喜平高泉根
患者男性，23岁。因"肛周胀痛不适2d"，医院以替硝唑对症处理2d后未见明显好转，于年2月3日收入我院。入院查体：肛门外观欠平，肛门镜检：截石位齿状线上5点处可及一肿块，大小约2.0cm×2.0cm，肿块表面光滑，红肿突起，呈波动感，漫肿无头；直肠指检：肛内未触及明显硬结，指套染有脓血性分泌物。实验室检查：白细胞为5.63×/L；淋巴细胞数1.77×/L，中性粒细胞数3.52×/L。诊断为肛周脓肿。入院后给予头孢他啶2.0g和奥硝唑0.5g每天2次治疗性使用48h，并完善术前准备；于2月5日行一次性根治手术治疗，于肛内5点位脓肿薄弱处切开，放出脓液约10ml，脓液呈淡黄色，略浑浊，送细菌培养，随后用探针沿切口探入，于同位肛内齿线处探出，用手术刀沿探针切开脓肿，见一鱼刺样异物，清除腐败组织，修整创缘，充分止血，见图1。追问病史，患者5d前有进食鱼类。术后常规给予肛泰栓和龙珠软膏每日换药，康复新液坐浴；头孢他啶2.0g2次/d，奥硝唑0.5g2次/d治疗性使用。术后第2天脓液培养提示革兰阳性球菌，第4天脓液培养出鹑鸡肠球菌（法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌分析仪鉴定），药敏试验结果见表1。患者术后恢复良好，未诉特殊不适，无明显全身症状，体温正常，常规于术后第5天停补液治疗。术后病理显示，送检组织呈化脓性炎性改变。患者于2月12日出院，术后随访3月，恢复可，病情无反复。图1术中鱼刺
讨论鹑鸡肠球菌是少见的肠道球菌，由Collins于年从临床样本中分离而来，属革兰阳性球菌，为禽兽类肠道中的优势正常菌群[1]。临床标本中很少能分离出此菌，导致肛周脓肿的病例也较为罕见[2]。本病例是患者不慎吞下鱼刺，鱼刺刺入肛周组织引起。据报道，肛周脓肿多为内源性细菌感染所致，以革兰阴性杆菌感染为主，其中大肠杆菌是其最为主要的致病菌，在临床治疗中有着重要的指导意义[3]。本例患者脓液培养提示鹑鸡肠球菌，其在临床标本中的检出率低，实属少见，而由鹑鸡肠球菌导致的异物性肛周脓肿更为少见。本例患者考虑在肛周异物的基础上，病菌由肛周黏膜破口进入肛周组织，从而致病。
此病例以肛周胀痛不适为主要临床表现，局部症状重，全身症状轻，这可能与患者青壮年免疫力强、脓肿体积较小且较表浅及病程短有关。在本例患者的治疗中，以头孢他啶、奥硝唑抗感染治疗，并积极手术处理原发病灶；结合术后相关药敏实验，抗生素治疗未做改动，取得了较好的治疗效果。由此提示，诊疗肛周脓肿时，应该仔细询问患者病史，细致查体，术中认真探查，根据药敏试验选择相应抗生素，进而减少给患者带来不应该有的伤害及经济负担。
参考文献(略)
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